Online-Auftrag

Hiermit beautragen Sie die Amendi Risikoberatungs- und Managementservice GmbH verbindlich mit der Bearbeitung des Schadenfalles im nachstehend beschriebenen Umfang. Die Annahme des Auftrages erfolgt nur unter der Voraussetzung einer gültigen Rechnungsanschrift und E-Mail-Adresse.

Etwaige Dokumente (z.B. Belege, Schriftwechsel, Vertrgsunterlagen) senden Sie bitte an nachstehende Adressen:

Die Schaltfläche zum Senden dieses Formulars finden Sie am Ende dieser Seite.

Auftraggeber:

Anrede
Name, Vorname *
Firma *
Straße Nr. *
PLZ, Ort *
Telefon, Fax
E-Mail *

Versicherungsnehmer:

Anrede
Name
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Telefon (privat/mobil) 1: 2:
Telefax/E-Mail

Schaden:

Schaden-Nr.
Schadentag
Schadenort (falls abweichend)
Schadenursache
Schadenhöhe EUR
Beschädigte Geräte/Sachen:
(soweit bekannt, bitte mit Fabrikat u. Typ)
Anspruchsteller (Haftpflicht)
(Name, Anschrift, Telefon)

Police und Auftrag:

Policenart
Auftrag
Ausführungsort (falls abweichend)
Ihre Nachricht
Unterlagen:

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